Por Dra. Ana Paula Buiati
Médica-Veterinária Nefro-Intensivista
Pós-graduada em Nefrologia e Urologia Veterinária
STI Veterinária – Uberlândia/MG
🚨 Atenção: Se o seu pet parou de urinar ou apresenta vômitos intensos após suspeita de ingestão de alguma substância tóxica, procure uma emergência veterinária imediatamente. Não espere o aparecimento de novos sintomas.
A Lesão Renal Aguda (LRA) — também conhecida pela sigla em inglês AKI (Acute Kidney Injury) — é uma síndrome caracterizada pela perda súbita da função renal, levando ao acúmulo de resíduos nitrogenados no sangue e a graves distúrbios hidroeletrolíticos.
Diferentemente da Doença Renal Crônica (DRC), a LRA se desenvolve em questão de horas ou dias e pode ser total ou parcialmente reversível quando identificada e tratada rapidamente (Kellum et al., 2012; IRIS AKI Guidelines, 2016).
Como a LRA é classificada? Sistema IRIS AKI
A International Renal Interest Society (IRIS) desenvolveu um sistema internacional para classificar a gravidade da Lesão Renal Aguda em cães e gatos.
Grau I
- Creatinina < 1,6 mg/dL (gatos)
- Creatinina < 1,4 mg/dL (cães)
- Fase não azotêmica
- Detectável apenas por biomarcadores precoces, como SDMA, NAG urinário ou Cistatina C
Grau II
- Creatinina entre 1,6 e 2,5 mg/dL (gatos)
- Creatinina entre 1,4 e 2,0 mg/dL (cães)
- Azotemia leve
Grau III
- Creatinina entre 2,6 e 5,0 mg/dL (gatos)
- Creatinina entre 2,1 e 5,0 mg/dL (cães)
- Azotemia moderada
- Presença de sinais clínicos
Grau IV
- Creatinina entre 5,1 e 10,0 mg/dL
- Azotemia grave
- Alto risco de morte
- Necessidade de tratamento intensivo
Grau V
- Creatinina > 10,0 mg/dL
- Uremia grave
- Elevada mortalidade sem suporte dialítico
Principais causas de Lesão Renal Aguda
Intoxicações nefrotóxicas
Diversas substâncias podem provocar lesão renal aguda.
As principais incluem:
- Etilenoglicol (anticongelante), cuja janela terapêutica é de apenas algumas horas;
- Uva e uva-passa em cães, altamente nefrotóxicas e sem dose segura conhecida;
- Anti-inflamatórios humanos, como ibuprofeno e diclofenaco;
- Aminoglicosídeos em doses elevadas;
- Lírios (Lilium spp.), extremamente tóxicos para gatos.
Causas isquêmicas
A redução importante da irrigação sanguínea dos rins pode causar necrose tubular aguda.
As situações mais comuns incluem:
- Choque hipovolêmico;
- Sepse;
- Hipotensão prolongada durante anestesia;
- Cirurgias cardíacas.
Causas infecciosas
Entre as principais doenças infecciosas associadas à LRA estão:
- Leptospirose (principal causa em cães no Brasil);
- Pielonefrite bacteriana aguda;
- Infecções sistêmicas acompanhadas de sepse.
Sinais clínicos: quando procurar emergência imediatamente
Procure atendimento veterinário urgente caso seu pet apresente:
- Diminuição importante ou ausência de produção de urina (oligúria ou anúria);
- Vômitos persistentes (mais de três episódios em poucas horas);
- Prostração intensa;
- Colapso;
- Tremores musculares;
- Convulsões;
- Suspeita de ingestão de anticongelante, uvas, uva-passa, anti-inflamatórios ou qualquer outra substância potencialmente nefrotóxica.
Quando a hemodiálise é indicada?
Segundo as diretrizes do ACVIM e da IRIS, a hemodiálise pode ser indicada quando o paciente apresenta:
- Produção urinária inferior a 0,5 mL/kg/hora, mesmo após reposição adequada de fluidos;
- Creatinina sem resposta à fluidoterapia intensiva;
- Sobrecarga hídrica com comprometimento respiratório;
- Distúrbios eletrolíticos graves, especialmente hipercalemia;
- Sinais clínicos de uremia grave.
(Cowgill et al., 2016)
Prognóstico da LRA com hemodiálise
Estudos publicados no Journal of Veterinary Internal Medicine demonstram taxas de sobrevida entre 40% e 60% em cães e gatos com Lesão Renal Aguda grave (graus IV e V) tratados com hemodiálise.
Em uma parcela significativa dos sobreviventes ocorre recuperação parcial ou até completa da função renal (Cowgill et al., 2001; Fischer et al., 2004).
Embora o prognóstico permaneça reservado, a hemodiálise representa uma oportunidade real de recuperação para pacientes que, sem suporte dialítico, teriam chances muito menores de sobrevivência.
Referências
- IRIS AKI Guidelines 2016 (iris-kidney.com)
- Kellum JA et al. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements. 2012.
- Cowgill LD et al. ACVIM Consensus Statement: Management of Acute Kidney Injury in Dogs and Cats. Journal of Veterinary Internal Medicine. 2016.
- Fischer JR et al. Veterinary Hemodialysis. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice. 2004.
Seu pet apresenta alterações renais?
A Dra. Ana Paula Buiati realiza atendimento por telemedicina para todo o Brasil e consultas presenciais em Uberlândia/MG.
Os agendamentos são realizados pelo WhatsApp da STI Veterinária.
Importante: a consulta deve ser realizada em conjunto com o médico-veterinário responsável pelo paciente.
Sobre a autora
A Dra. Ana Paula Buiati é médica-veterinária nefro-intensivista, fundadora e diretora clínica da STI Veterinária.
Possui pós-graduação em Nefrologia e Urologia Veterinária, além de capacitações em Medicina Intensiva Veterinária, Nefro-Intensivismo, Hemodiálise e Diálise Peritoneal.
Com mais de 15 anos de experiência em internação, pronto-atendimento e terapia intensiva em pequenos animais, já realizou mais de 400 sessões de hemodiálise e 100 sessões de diálise peritoneal em pacientes de alta complexidade.
Atua com telemedicina em nefrologia e nefro-intensivismo para todo o Brasil, oferecendo suporte especializado a médicos-veterinários, intensivistas e hospitais parceiros.
Também é coordenadora científica e técnica dos programas do Vet360Master.
STI Veterinária
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